摘要：十五絡脈在《難經》和《靈樞經》（以下簡稱《靈樞》中均有記載，但其組成卻有不同�！鹅`樞》將任脈、督脈之絡歸屬于十五絡脈；《難經》將陰蹺、陽蹺之絡歸屬于十五絡脈，歷代醫家關于十五絡理論的論述均遵循以上兩方面。

關鍵詞：十五絡脈；任脈之絡；督脈之絡；陰蹺之絡；陽蹺之絡；《難經》；《靈樞》

　　十五絡脈在《難經》和《靈樞經》（以下簡稱《靈樞》中均有記載，但其組成卻有不同�！鹅`樞·經脈》所記載得十五絡，為十二經之絡加上任脈絡、督脈絡和脾之大絡；而《難經二十六難》［１］記載稍有不同，曰：“經有十二，絡有十五，是何等絡者？然：有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹺之絡也。陰絡者，陰蹺之絡也。”其不同之處在于：《靈樞》將任脈、督脈之絡歸屬于十五絡脈；《難經》將陰蹺、陽蹺之絡歸屬于十五絡脈。歷代醫家關于十五絡理論的論述均遵循以上兩方面。

１　絡脈的概念及作用　

絡脈是經脈支橫別出的分支部分的統稱，以十五絡脈為主，按其形狀、大小、深淺的不同又可稱為“浮絡”“孫絡”“血絡”�！鹅`樞·脈度》［２］曰：“經脈為里，支而橫者為絡。”《靈樞·經脈》亦曰：“經脈十二者，伏行于分肉之間，經脈深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。”絡脈從經脈分出后由大到小逐步分布到人體各部，網絡全身，滲灌血氣，通行氣血，加強表里兩經在體表的聯系，而十五絡脈對全身無數細小的絡脈具有統轄主導的作用。在經絡系統中，經脈為主體而絡脈則為必不可少的補充，絡脈廣泛分布彌補了經脈的分布不足。絡脈和經脈等縱橫交貫，遍布全身，將人體內外、臟腑、肢節聯成為一個有機的整體。

２　任脈、督脈之絡

２．１　相關文獻記載　任脈、督脈之絡文獻記載首見于《靈樞·經脈》［２］云：任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾……督脈之別，名曰長強……該書明確提出了任督之絡的循行及其虛實病候�！夺樉木塾�·十五脈絡歌》［３］曰：“陽督之絡號長強，陰任之絡為尾翳。脾之大絡大包是，十五絡穴君須記。”本書以歌訣的形式提出了任脈、督脈之絡為十五絡脈而非陰蹺、陽蹺之絡�！夺樂搅�集》記載了任脈、督脈之絡及其相關的虛實病候�！豆沤襻t統大全》：“十五絡脈者，十二經之別絡而相通焉者也。其三絡者，為任督二脈之絡，脾之大絡，總統陰陽諸絡，灌溉于臟腑者也�！峨y經》謂三絡為陽蹺陰蹺二絡。愚嘗考之，無穴可指，且二蹺亦非十四經之正也。《針灸節要》以為任絡曰屏翳，督絡曰長強，誠得《十四經發揮》之正理也。”該書明確指出任脈、督脈之絡屬于十五絡脈而陰蹺陽蹺二絡不屬于十五絡脈�！夺樉囊讓W·十五絡脈》云：“任絡尾翳，督絡長強，誠得《十四經發揮》之正理。加以脾之大絡曰大包，此合十五絡也。”《針灸逢源·奇經八脈總論》云［４］：

“絡凡十五。乃十二經各有一別絡。而脾又有一大絡。并任督二絡為十五絡也。”歷代大多數醫家關于十五絡脈的論述皆遵循《黃帝內經》的記載。

２．２　任脈、督脈之絡分布及其作用　《靈樞·經脈》十五絡指出，在軀干部的三絡是分主身前、身后、身側，即任脈行身之前，其絡散于腹；督脈行身之后，其絡挾膂、上項、散頭上。加上散布于身側的脾之大絡，使軀干的前、后、側，各有相應的絡脈和絡穴。與此同時，任脈之絡、督脈之絡加上脾之大絡溝通了腹、背和全身經氣，加強了腹、背、頭項及側胸部氣血的滲灌，從而與十二經之絡一起輸布氣血以濡養全身組織。

３　陰蹺、陽蹺之絡

３．１　相關文獻記載　陰蹺、陽蹺之絡文獻記載首見于《難經·二十六難》云：陽絡者，陽蹺之絡也。”陰絡者，陰蹺之絡也。歷代醫家遵循此論述者較少，《難經集注·經絡大數第二》曰：“其陽蹺，經在左足外踝，絡在右足外踝。其陰蹺，經在右足內踝，絡在左足內踝。此者是陰蹺陽蹺之絡也。”《子午流注針經》云：“每一經各一絡脈，余有陽蹺之絡，陰蹺之絡，脾之大絡，合為十五絡脈。”《經絡匯編·經有十二、絡有十五》：“十二經各有其絡，共陽蹺、陰蹺、脾之大絡為十五絡。”《針灸問對》［５］云：“十二經有十二絡。兼陽蹺絡、陰蹺絡、脾之大絡，為十五絡也。”《針灸大成·通玄指要賦》［６］曰：“陽蹺絡，在足太陽經；陰蹺絡，在足少陰經；脾之大絡，在足太陰經。此是十五絡也。”

３．２　陰蹺、陽蹺脈分布及其作用　陰蹺脈是奇經八脈之一，是足少陰經的分支，起于跟中，行于下肢的陰側，向上交會于眼部。陽蹺脈奇經八脈之一，是足太陽分支，起于跟中，行于下肢的陽側，向上交會于眼部。李時珍《奇經八脈考· 八脈》［７］云：“陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰。”陰陽二蹺行于人體左右內外側，陰蹺主陰氣，陽蹺主陽氣，陰陽二蹺脈氣相通�！鹅`樞·脈度》云：“蹺脈者，氣并相還則為濡目；氣不榮則目不合。”正常情況下，白晝由于衛氣行于陰，故陰蹺滿盛，所以目開，不嗜睡；夜間由于衛氣行于陰，故陰蹺滿盛，所以目闔而欲睡。故陰陽二蹺脈與眼的開闔和睡眠有密切的關系。

４　討論　

歷代文獻研究發現，大多數醫家關于十五絡脈的論述均是以《靈樞》記載為依據。《靈樞》對十五絡脈的描述，既有絡穴，又有一定的分布部位，還記載其虛實病候，立論是呼應且全面的。奇經八脈中的陰蹺、陽蹺是足少陰和足太陽經脈的分支。從某種意義來說，也可算是絡脈，它溝通一身之陰陽，聯系陰陽之左右�！峨y經》將陰蹺稱作“陰絡”，陽蹺稱作“陽絡”，就是指陰蹺能溝通各陰經，陽蹺能溝通各陽經。陽蹺、陰蹺在衛氣的晝夜運行中起到出陰人陽的溝通作用，稱作“陽絡”和“陰絡”。雖然有它一定的意義，但將此列入十五絡中以取代任、督脈之絡，在理論上就易引起混亂。與此同時，我們認為《難經》所說的陰陽蹺之絡有不周之處，沒有各自的絡穴及其相應的虛實病候。故對于十五絡的論述應遵循《靈樞·經脈》。

參考文獻：

［１］　郭靄春，郭洪圖．八十一難經集解［Ｍ］．天津：天津科學技術出版社，１９８４：６０．

［２］　田代華，劉更生．靈樞經［Ｍ］．北京：人民衛生出版社，２００５：４０，５２．

［３］　高武．針灸聚英［Ｍ］．天津：天津科學技術出版社，２０００：２３１．

［４］　李學川．針灸逢源［Ｍ］．北京：中國書店出版社，１９８７：１３８．

［５］　汪機．針灸問對［Ｍ］．上海：上海人民出版社，２００５：９．

［６］　楊繼洲．針灸大成［Ｍ］．天津：天津科學技術出版社，２０００：９４．