【關鍵詞】  腦梗死

    進展性腦梗死是腦梗死分型中預后較差的類型，目前尚缺乏有效的治療方法。本院于2000年1月至2006年4月應用銀杏達莫和低分子肝素治療60例進展性腦梗死患者取得良好效果，現報告如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  對象

　　病例選擇為起病72小時內，經CT或MRI確診的急性進展性腦梗死120例，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組：男42例，女18例，年齡40～79歲，平均55.6歲。對照組：男37例，女23例，年齡40～76歲，平均56.6歲。兩組病例一般資料的比較，包括性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

　　1.2  給藥方法 國家級教育論文發表

　　觀察組采用銀杏達莫針40mg加入生理鹽水250mL中，靜脈滴注每日1次，10天為一療程；低分子肝素鈉5 000U每日皮下注射2次（12小時1次，臍旁2cm處），7天為一療程。對照組：復方丹參注射液16mL加入生理鹽水250mL中，靜脈滴注每日1次，10天為一療程；口服腸溶阿司匹林片，每日1次，每次75mg。觀察期間兩組患者均停用其它擴血管藥、抗凝藥，對原發基礎病則常規使用相應藥物。

　　1.3  療效評定

　　根據全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損程度評分標準，分別于治療前、治療后3天、7天、10天進行評定。基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～40%；無變化：評分減少17%左右；惡化：評分減少17%以下。

　　1.4  統計學方法

　　數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用χ2和t檢驗。

　　2  結果

　　2.1  兩組神經功能缺損程度評分 河南論文發表

　　治療前、后兩組神經功能缺損程度評分比較見表1。結果顯示治療前兩組評分無差異，治療后3天時觀察組評分開始減少，第7天、10天時評分明顯降低，差異有極顯著性（均P＜0.01）；對照組在用藥3天評分仍有增高趨勢，第10天才逐漸下降（P＜0.01）。表1  兩組治療前、后神經功能缺損程度的評分比較（略）

　　2.2  兩組療效

　　兩組療效比較見表2，觀察組療效優于對照組（P＜0.01）。表2  兩組療效比較（略）

　　2.3  不良反應

　　觀察組及對照組均未出現明顯不良反應。

　3  討論

    腦梗死病因很多，其中血小板功能異常、血液粘稠度異常是非常重要的相關因素，尤其是與進展性腦梗死起病機制有密切關系。銀杏達莫注射液為銀杏液提取物，與雙嘧達莫的復合制劑，其有效成份為黃酮甙（24%）、銀杏苦內酯（3.1%）、白果內酯（2.9%）、雙嘧達莫（10%）。銀杏苦內酯和白果內酯合稱萜類內酯，是銀杏液提取物的主要有效成份。目前研究認為銀杏達莫治療腦梗死的機制如下：雙嘧達莫為抗血小板聚集藥，它通過三個過程影響血小板的聚集： （1） 通過抑制血小板中的磷酸二酯酶活性，阻止cAMP轉化為AMP，提高cAMP水平，而cAMP可阻止血小板內血栓素A2的形成，從而減少血小板的聚集。 （2） 增強內皮細胞產生的內源性前列環素活性，抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集。 （3） 高濃度（50μg/mL）尚可抑制血小板的釋放反應，所以銀杏達莫注射液在改善腦梗死患者的血液流變學方面明顯優于單純的銀杏液提取物。由以上作用機制可知，銀杏達莫制劑中2種主要成份均具有良好的抗血小板聚集的作用，且能改善腦梗死患者的血液流變學，可起到延緩或制止血栓的進一步形成［1-2］。

    低分子肝素鈉因具有以下特點而廣泛應用于腦梗死的治療，尤其是在進展性腦梗死的治療方面更有其優越性： （1） 分子量小，抗凝血因子Xa作用較強而抗 Ⅱa作用較弱，半衰期短，生物利用度高； （2） 有促進纖溶作用； （3） 增強血管內皮細胞的抗血栓作用而不干擾血管內皮細胞的其它功能； （4） 對血小板數量和機能影響較弱，無需連續的實驗室監測［3-4］。

    本研究對60例進展性腦梗死患者給予銀杏達莫和低分子肝素聯合藥物治療，結果顯示：治療前兩組神經功能評分無差異。觀察組在治療后3天、7天、10天時神經功能缺損評分均明顯降低，對照組在用藥3天評分仍有增高趨勢，第10天才逐漸下降。兩組治療后療效比較，觀察組的顯效率與總有效率（68.3%、91.7%），均明顯高于對照組（46.7%，71.1%）（P＜0.01）。在治療中，兩組均未出現明顯不良反應。故銀杏達莫與低分子肝素鈉聯合治療進展性腦梗死近期療效優于單用復方丹參注射液，且安全有效。

【參考文獻】
  　�。�1］魏桂榮，肖克娜，胡波，等.銀杏液提取物對大鼠皮質缺乏再灌注后自由基系統動態平衡的影響［J］.卒中與神經疾病，2002，9（1）：3-5.

　�。�2］蔡鴻，桂薌湘，何道康，等.銀杏液提取物對急性腦梗死患者細胞間粘附分子1的影響［J］.卒中與神經疾病，2002，9（5）：305-306.

　　［3］劉立生.巴曲酶與低分子肝素聯合治療26例進展性腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經病學雜志，2004，17（4）：320.

　�。�4］吳宣富，田時雨，袁恩慶，等.低分子肝素治療急性腦梗塞患者的臨床療效及安全性研究［J］.臨床神經病學雜志，1998，11（2）：103-104.